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【威尼斯国际官方网站】黑龙江下半年将建立新农合门诊统筹试点

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黑龙江省下半年将开展新农合门诊统筹的试点工作,开展试点工作的地区主要集中在近年来累积结余超过25%以上的各县。
门诊统

记者从乌鲁木齐市卫生局2010年工作总结表彰大会上获悉:2010年乌鲁木齐市各医疗单位门诊人次和住院人数分别较上年提高3.06%和13.58%,公共卫生、社区卫生和医疗服务质量和能力得到了全面提高;全市新农合参合率达到98.2%,新农合基金使用率达到99.6%,新农合门诊统筹覆盖率已达到100%。

今年,阿勒泰地区在哈巴河、布尔津、富蕴3县试点推行新农合门诊统筹,以进一步减轻农牧民的医疗负担。这是记者8月24日从地区卫生局了解到的。

记者今天从安徽省卫生厅获悉,截至今年3月底,安徽省已经有77个县、市启动了新农合门诊统筹,占全省农业县、市的82.8%。其中有35个县、市的参合农民在村卫生室就医即时结报,实现了“家门口看病,家门口报销”的愿望。
2008年,安徽省在全国率先停止新农合家庭账户,推行门诊统筹,让参合农民看门诊也能得到一定比例的报销。在实施过程中,安徽省各地从新农合基金中拿出20%~30%资金,用于参合农民的门诊统筹。今年一季度,安徽省用于新农合门诊统筹的补偿资金已经达到5881万元,参合农民在乡、村两级医疗机构门诊就医平均可以报销23%的费用,受到参合农民的欢迎。
在开展门诊统筹的实践中,安徽省各地根据当地实际情况,开创了一些富有成效的做法。如南陵县实现了“乡有队伍,村有网络,人有磁卡”的管理模式,全县取消了纸质的就医证,改而使用IC卡。岳西县实行了“资金按年切块,集中管理使用,单次设立上限,按比计算补偿,定点刷卡结报,违规自行承担”的运作模式,今年以来已经有4.9万名参合农民获得门诊补偿。

记者从陕西省卫生厅了解到,2009年陕西共有800多万农民受益于新农合门诊统筹。

黑龙江省下半年将开展新农合门诊统筹的试点工作,开展试点工作的地区主要集中在近年来累积结余超过25%以上的各县。

2011年,乌鲁木齐市卫生局要求各卫生单位在进一步完善基本药物制度、公立医院改革试点等方面加强工作。其中,在基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度和零差率制度的基础上,不断完善基本药物报销支付等相关政策和制度,探索扩大基本药物制度实施范围的途径;积极做好基本药物采购配送工作;开展对基层医疗卫生机构实施基本药物制度的监测评价,通过对口帮扶支援,加强上级医院对基层医疗机构合理用药指导。落实基层医疗卫生机构的功能定位、编制、财政补助、机制转变和绩效考核等政策,切实把药品费用负担降下来。

富蕴县杜热乡村民胡尔曼别克患有高血压,2008年9月,他住院治疗花费4万多元,新农合给报销了1万多元,这让胡尔曼别克感到很欣慰。可是平日里因头疼脑热来卫生院看病开药,每次门诊挂号都要花去几元钱,这对经常到医院看病的胡尔曼别克来说也是一笔不少的开支。今年,县上推行了新农村合作医疗门诊统筹,这使得像胡尔曼别克这样的患者的门诊挂号费可以按比例报销了。

新型农村合作医疗通常实行的是住院报销方式,因个人家庭账户金额较少,门诊报销的比例很低,所以大部分情况下只有住院患者能够享受到费用报销。2009年陕西在38个县启动门诊统筹试点。农民门诊看病也可报销,这进一步减轻了农民的门诊医疗费用负担,使参合农民对统筹资金公平享有、公平受益。

门诊统筹是利用一部分统筹资金,采取互助共济的方式解决门诊的就医补偿。门诊统筹补偿资金、补偿比例的计算是根据以往县、乡、村两年的年门诊总费用与拟补偿的总费相比,扣除预计的起付资金,得出拟补偿比例。还可以通过年门诊次均费用与拟补偿资金的次均费用相比,计算出初步的门诊补偿比。

据悉,2010年,乌鲁木齐市各级卫生部门及时调整、完善相关补偿办法,扩大了门诊补偿范围,提高了新农合最高支付限额,特别是将各种恶性肿瘤患者、肾透析患者的门诊费用纳入住院补偿的范围,并启动了补充医疗、大额救助医疗保险工作;进一步加强了新农合信息管理系统建设,并将系统延升至村卫生室,在新农合定点医疗机构中实行了即时结报;在执行基本药物制度和药品零差率制度后,对原有的新农合管理办法、费用报销办法进行了相应的修改,新增了13个病种的慢性病补偿、特殊重大疾病补偿办法,封顶线达到了乌鲁木齐市农牧民人均收入的6倍。

阿勒泰地区卫生局新型农牧区合作医疗办公室主任阿德力介绍说,今年,我们在3个县以乡、村级医疗机构为基础,将每位农牧民患者看病时产生的门诊费用,按10元以内报销50%、超过10元直接补助5元钱的比例给予补偿,上半年,门诊统筹受益农牧民患者达2.9万人,补偿金额达14.47万元。2010年,预计我区将全面推行门诊、住院双统筹,逐步提高农牧民的补偿受益率,让他们享受到实惠。

据了解,去年陕西开展门诊统筹的补助比例为33%,共有800多万农民受益,其中安康市、榆林市所有县都实现了门诊统筹。此外,2009年陕西新农合住院报销比例为45%,最高报销比例达到了农民人均纯收入的6倍。

记者从黑龙江省卫生厅了解到,目前,新农合门诊统筹工作在全国范围内没有固定成熟的模式,其他省份已开展门诊统筹的一部分县采用的是将门诊统筹的补偿比例与住院补偿的比例一致,但起付线、封顶线不同,这种门诊补偿方式对票据审核比较容易;有的县是将门诊统筹报销的最高额度固定,确定日结算的标准,辅以年结算的标准。即一个患者每天不能超过当日固定的金额,每年不能超过当年固定的金额;还有的县采用常见门诊疾病单病种补偿的方式。

据了解,自阿勒泰地区全面推行新型农牧区合作医疗以来,不断完善了新型农牧区合作医疗筹资、补偿、管理和监督机制,同时,统一和规范了补偿标准和范围,切实提高了参合农牧民的受益水平。

据悉,2010年黑龙江省将全面开展门诊统筹工作,资金的来源也将和2009年有所不同,资金的构成为:上年结余资金+门诊家庭账户+当年统筹资金的一部分,当年统筹资金的大部分仍用于住院补偿。有关部门预计,未来黑龙江省各地新农合将不会提高住院补偿的比例。

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